रजि० - 9936
भारतीय किसान यूनियन.... जिंदाबाद !! जय श्री राधे !! जय जवान जय किसान

संरक्षक
विरक्त संत पद्म श्री रमेश बाबा महाराज
मानमंदिर बरसाना मथुरा
राष्ट्रीय अध्यक्ष
ठाकुर भानु प्रताप सिंह
नगला सुखदेव जलेसर एटा (U.P.)

मैं श्री / श्रीमती पुत्र/पत्नी राष्ट्रीयता राज्य जनपद तहसील विकास खंड ग्राम/शहर/मोहल्ला पदभार के पद पर विराजमान/अधिकृत इस आशा व विश्वाश के साथ हुआ हूँ कि भारतीय किसान यूनियन (भानू) के निति व सिद्धांतों का पालन जाति धर्म के भेद - भाव से ऊपर उठकर यूनियन के हित में कार्य करूँगा |

क्रमांक

दिनाँक स्व हस्ताक्षर